У клінічній практиці агресія рідко постає як однозначний або ізольований феномен. Те, що на поверхні виглядає як гнів чи лють, часто має складнішу афективну організацію й різні наслідки для перебігу терапевтичного процесу.
Запропонувавши загальну теорію афектів як складових підструктур потягів, Отто Кернберг, доктор медичних наук, звертається до конкретного афекту, що посідає центральне місце в людській поведінці. Мова йде про ненависть — ядерний афект тяжких психопатологічних станів, зокрема тяжких розладів особистості, перверсій і функціональних психозів.
Доктор Кернберг пояснює, що ненависть походить від люті — первинного афекту, навколо якого групується агресивний потяг; за умов тяжкої психопатології ненависть може еволюціонувати в всеохопну домінанту, спрямовану як проти самого себе, так і проти інших. Це складний афект, який може стати головним компонентом агресивного потягу, затьмарюючи інші універсально притаманні агресивні афекти, такі як заздрість або відраза.
Так, пацієнт може вибухати люттю у відповідь на скасування сесії, але після цього здатний до відновлення контакту; в іншому випадку агресія набуває форми стійкої знецінювальної позиції, у якій кожне слово терапевта переживається як загроза або напад.
Розрізнення цих рівнів агресії є принциповим для розуміння як нормальних, так і патологічних форм людської поведінки.
Отто Кернберг описує ненависть як афект, що посідає центральне місце в людській поведінці.
Саме з цим стикається терапевт, коли агресія пацієнта перестає бути епізодичною і починає організовувати весь трансфер — від вибору тем до способу мовчання в сесії.
Клінічно базовим афективним станом, що характеризує активацію агресії в трансфері, є лють.
У трансфері це може проявлятися як раптовий спалах — різке підвищення голосу, імпульсивне звинувачення терапевта, тілесна напруга, що виникає у відповідь на інтерпретацію або межу.
Роздратування — це м’який агресивний афект, який сигналізує про потенціал люттєвих реакцій і в хронічній формі проявляється як дратівливість.
Наприклад, пацієнт постійно коментує «незручний» час сесії, затримки або формулювання терапевта, ніби не помічаючи, що ці дрібні зауваження поступово наповнюють стосунки напругою.
Гнів є інтенсивнішим афектом, ніж роздратування, зазвичай більш диференційованим за своїм когнітивним змістом і за характером активованих об’єктних стосунків.
У таких випадках пацієнт може чітко формулювати, на що саме він сердиться, і водночас утримувати уявлення про терапевта як окрему особу, а не суцільно «поганий» об’єкт.
Повноцінна реакція люті — її всеохопний характер, дифузність, «розмиття» конкретного когнітивного змісту та відповідних об’єктних стосунків — може створювати хибне враження, ніби лють є «чистим» примітивним афектом.
Клінічно, аналіз реакцій люті — як і інших інтенсивних афективних станів — завжди виявляє підґрунтову свідому або несвідому фантазію, яка включає конкретний зв’язок між певним аспектом Я та певним аспектом значущого Іншого.
Дослідження немовлят засвідчують ранню появу люті як афекту та її первинну функцію — усунення джерела болю або подразнення.
Пізніша розвиткова функція люті полягає в усуненні перешкоди на шляху до задоволення; первинна біологічна функція люті — сигналізувати доглядачеві з метою сприяння усуненню подразника — трансформується в більш сфокусоване звернення до доглядача з закликом відновити бажаний стан задоволення. У несвідомих фантазіях, що розвиваються навколо реакцій люті, лють означає як активацію цілком-поганих об’єктних стосунків, так і бажання їх усунути й відновити цілком-добрі.
На ще пізнішій стадії розвитку реакції люті можуть функціонувати як крайні спроби відновити відчуття автономії перед обличчям вкрай фрустраційних ситуацій, які несвідомо переживаються як загрозлива активація цілком-поганих, переслідуваних об’єктних стосунків.
Насильницьке утвердження волі слугує відновленню стану нарцистичної рівноваги; цей акт самоствердження являє собою несвідому ідентифікацію з ідеалізованим цілком-добрим об’єктом. Клінічно інтенсивність агресивних афектів — чи то роздратування, гніву або люті — приблизно корелює з їхньою психологічною функцією: утвердити автономію, усунути перешкоду або бар’єр на шляху до бажаного рівня задоволення чи ліквідувати або знищити джерело глибокого болю або фрустрації.
Проте психопатологія агресії не обмежується лише інтенсивністю й частотою нападів люті.
Найбільш тяжким і домінантним з афектів, які разом утворюють агресію як потяг, є складний або розгорнутий афект ненависті. Коли ми переходимо від розвитку трансферу пацієнтів із невротичною організацією особистості до пацієнтів із межовою організацією, особливо з тяжкою нарцистичною патологією та антисоціальними рисами, ми дедалі частіше стикаємося не лише з нападами люті в трансфері, а й із ненавистю, яка виникає разом із певними типовими вторинними характерологічними проявами та захистами від усвідомлення цього афекту. У таких випадках агресія стає не подією в сесії, а її фоном.
Отже, коли в сесії знову і знову з’являється агресія, питання стоїть не в тому, наскільки вона інтенсивна. Значно важливіше — що саме вона робить у психічному житті пацієнта. Лють може бути гучною, різкою, виснажливою для терапевта, але при цьому залишатися реакцією на фрустрацію або біль, після якої можливе відновлення контакту. З ненавистю ситуація інша: вона не минає разом зі спалахом, а осідає, поступово починаючи організовувати сам спосіб перебування в стосунках.
У таких випадках агресія перестає бути чимось, що «трапляється» в сесії. Вона стає її тлом — тим, через що пацієнт слухає, мовчить, відповідає, тим, як він переживає терапевта. Саме тут аналітична робота часто ускладнюється: інтерпретації не доходять, контакт знецінюється, а сам терапевт опиняється втягнутим у повторення знайомої для пацієнта конфігурації. Розпізнати цей момент — коли лють уже не просто афект, а ненависть як організуючий принцип — часто означає краще зрозуміти, з яким рівнем психічної організації ми маємо справу і чому робота відчувається саме такою.
(c) Юлія Голопьорова,
Українська асоціація Трансфер-фокусованої психотерапії