Минулої суботи, 17 травня 2025 року відбувся другий воркшоп ІІІ Модуля річної програми навчання “Розлади особистості” Отто Кернберга.

Воркшоп був присвячений параноїдному розладу особистості - базовій темі, яка закладає розуміння всього межового рівня організації особистості. 

Тезисно наведемо ключові моменти з цього воркшопу:

Весь воркшоп був поділений на 3 блоки, які включали в себе:

1. Теоретичну частину - 2 лекції загальною тривалістю 2 години 30 хвилин. Основні їх тезиси:

Перша лекція:

- Поняття та поширеність параноїдного розладу особистості

- Ключові ознаки параноїдної особистості

- Соціальне життя параноїдної особистості

- Тестування реальності параноїдної особистості як основа для диференціальної діагностики рівнів організації психіки

- Параноїдний розлад у сучасних класифікаторах ( у т.ч. DSM-5)

- Депресивно-мазохістичні, садо-мазохістичні та параноїдні особистості

- Параноїдна особистість і параноїдний психоз: сутність та ключові ознаки

- Диференційний діагноз параноїдної особистості з:

* нарцисичною особистістю

* синдромом злоякісного нарцисизму

* антисоціальною особистістю

- Специфічні синдроми параноїдної особистості (з клінічними прикладами):

• переслідування (сталкінг), 
• еротоманія
• патологічні ревнощі. 

- Роль психологічних тестів у підтвердженні психозу

- Культурна специфіка для параноїдної особистості. Клінічні приклади.

- Динаміка, лікування і прогноз для параноїдної особистості

- Погляд Фройда та Мелані Кляйн на паранойю

- Підходи до лікування параноїдної особистості. Клінічні приклади з практики Отто Кернберга

- Огляд методу Майкла Гарретта для лікування психозу 

- та інше

Друга лекція: 

- Заздрість:

- як частина нормальної агресивної афективної системи

- патологічна заздрість

- Ревнощі, як ускладнення параноїдної особистості: сутність та диференційні ознаки патологічних ревнощів. Клінічні приклади патологічних ревнощів.

- Садистична особистість за Майклом Стоуном. Її диференціація від параноїдної особистості

- Прогноз лікування параноїдної особистості

- Негативні прогностичні фактори, які можна виокремити на початку лікування або до того, як вирішити чи брати пацієнта в терапію 

- Робота з параноїдними трансферами і спротивами

- та інше

Отто Кернберг надав учасникам воркшопу глибоке та чітке уявлення про параноїдну особистість, акцентуючи увагу на ключових ознаках, за якими її можно диференціювати від інших психопатологій, а клінічні приклади доповнили практичне розуміння параноїдного спектру. 

2.Практичну частину - публічна клінічна супервізія загальною тривалістю 1 година 30 хвилин:

В чому сутність нудьги та знецінення, які ми можемо бачити у своїх пацієнтів? Чи пов’язані вони між собою? В чому сутність цих феноменів та про що вони свідчать?

Всі ці аспекти були взяті Отто Кернбергом для дослідження у супервізії.  

На супервізії Отто Кернберг звернув увагу на роботу із нудьгою та  знеціненням нарцисичного пацієнта, надав рекомендації щодо їх дослідження Доктор Кернберг надав глибокі інтервенції, які варто врахувати у роботі з таким терапевтичним випадком.

Друга частина у супервізії присвячена аналізу негативного трансферу пацієнта, який проявляється у сприйнятті терапевта як фігури, яка намагається йому зашкодити, викликає почуття зверхності над ним або глузування. 

Отто Кернберг надав свої рекомендації по роботі з такими випадками та вказав на можливі відповіді на провокативні питання/твердження пацієнта у трансфері.

3. Сесію запитань та відповідей:

Ця частина воркшопу об'єднує найцікавіші та найрізноманітніші питання учасників і ґрунтовні відповіді Отто Кернберга, які він часто доповнює клінічними прикладами зі своєї понад 70-річної практики.

Цього разу учасники задали Отто Кернбергу наступні запитання:

- Ригідні параноїдні риси можуть бути присутніми у різних індивідів на межовому рівні. Як зрозуміти, що у індивіда параноїдний розлад, а не просто ригідні параноїдні риси характеру?

- Пацієнт який звернувся з страхом що його акаунти в соціальних мережах можуть в зламати, не виходить з дому два роки, говорить про тривогу нападу на себе. Але в той же час з ентузіазмом сприйняв пропозицію змінити психіатра та з легкістю переходить від одного терапевта до іншого. Чи можемо ми думати про те що пацієнт використовує симптом параної в якості того, щоб привернути до себе увагу. Тобто чи можемо со говорити про псевдо паранойю?

- Чи могли б ви поділитися своїм поглядом на етіологію параноїдного розладу?

- Ви вказали на те, що непривабливість - це негативний прогностичний фактор. Чи могли б ви детальніше розповісти про те, в якій мірі непривабливість вже є негативним прогностичним фактором?

- В літературі описано, що іноді ефективно використовувати терапевт-центровані інтерпретації (за John Steiner), що пропонують пацієнту  можливість усвідомити  внутрішню репрезентацію, яка не витримується пацієнтом в якості частини власного селф. Чи ефективно використовувати терапевт-центровані інтерпретації при роботі з негативним трансфером, наприклад, з пацієнтами з нарцисичним чи параноїдним розладом особистості?

- Яка основна небезпека або складність для терапевта на початку його кар'єри при роботі з кожним із розладів особистості? Яка найпоширеніша помилка початківця в кожному з випадків?

- Чи отримують як антисоціальна, так і садомазохістична особистість задоволення від завдання шкоди іншим? Як ми можемо розрізнити ці дві структури за допомогою структурного інтерв’ю?

- Чи в основі біполярного розладу можуть лежать внутрішні конфлікти чи це більш нейрофізіологічне явище?

- та інші питання

Питання по супервізії: 

- ми бачимо, що пацієнт дуже знецінює свою дружину. Скажіть, чи можна розраховувати, що при опрацюванні знецінення дружина знову зможе стати привабливою в сприйнятті пацієнта? Або ці стосунки приречені і при опрацюванні знецінення тільки наступні сексуальні стосунки пацієнта можуть бути задовільними?

- Як працювати з нарцисичними захистами? Коли терапевт є найбільшим ворогом (як в випадку, представленому для супервізії), коли клієнт намагається знайти прийнятну відповідь для терапевта, а не вільні асоціації?

- та інші питання

Цього разу було надзвичайно багато питань, але це не завадило Отто Кернбергу надати глибокі та структуровані відповіді на кожне з них.   

(c) Юлія Голопьорова,

Українська асоціація Трансфер-фокусованої психотерапії

‍