Шановні колеги, 5, 6 та 7 грудня 2025 року пройшов ІІ Модуль дидактичного курсу Трансфер-фокусована психотерапія (ТФП) при межових, нарцисичних та інших важких розладах особистості. Викладач курсу — Теннісон Лі, психіатр (FRCPsych), психоаналітик, викладач і супервізор ТФП (Велика Британія).
Ця частина навчання ТФП стала логічним продовженням вивчення фундаментальних засад ТФП і водночас відкрила більш деталізований погляд на те, як у цій моделі поєднуються діагностика структури особистості, формулювання діагнозу для пацієнта, обговорення та встановлення цілей лікування, укладення контракту та технічні принципи терапевтичної роботи.
Темою ІІ Модулю дидактичного курсу ТФП стала:
«Оцінка та встановлення рамок. Вступ до техніки ТФП»
Ми дуже добре попрацювали. Теорія не залишалася теорією завдяки дуже творчій організації навчання. Крім відповідей на дуже цікаві питання учасників, були організовані демонстраційні повноцінні сесії, де в ролі пацієнта виступав відомий британський актор - Джош Хіггот, який одночасно є ТФП терапевтом. Перша демонстраційна рольова гра показувала першу сесію з не дуже мотивованим на роботу пацієнтом. Друга демонстраційна рольова гра - була четвертою сесією з цим же пацієнтом, де терапевт і пацієнт обговорювали цілі психотерапевтичної роботи.
Також на допомогу інтеграції теорії ТФП викладач, д-р Лі розглянув два реальних рейси, представлених учасниками навчання, які барвисто ілюстрували теоретичний матеріал. У процесі розгляду також були рольові ігри, де в одному випадку Теннісон Лі, несподівано навіть для себе, був у ролі пацієнта, а учасник курсу - його терапевтом.
А тепер про це все більш детально.
Лекційні частини модулю були представлені темами:
- ТФП підхід до оцінки пацієнта
- Структурні характеристики/змінні, що лежать у центрі діагностичної системи
- Структурний діагноз та рівні організації особистості
- Структурна класифікація розладів особистості за рівнем тяжкості
- Наслідки лікування залежно від рівня організації особистості
- Ідентичність. Патологія формування ідентичності
- Межова організація особистості: Основні характеристики, визначення психологічних характеристик та їх клінічні кореляти
- Структурне інтерв’ю Отто Кернберга
- Структуроване інтервʼю про організацію особистості: STIPO-R
- Повідомлення діагнозу
- Нейронаука: почуття пацієнта
- Структура емоційних драйвів за Кернбергом та Панксепом
- Формулювання діагнозу – підхід нейропсихоаналізу
- Формулювання діагнозу в ТФП
- Типові труднощі при оцінці пацієнта з тяжким РО: внесок ТФП
- Теорія: укладання терапевтичного контракту
- Практика: що укладання контракту дає для практики ТФП. Цілі терапевтичного контракту
- Відповідальність пацієнта
- Відповідальність терапевта
- Встановлення цілей лікування
- Три основні сфери в житті
- Техніки ТФП
- Tрансфер та контр трансфер
- Інтерпретативний процес: прояснення, конфронтація, інтерпретація
- Технічна нейтральність
Ці теоретичні блоки створили підґрунтя для переходу до практичної частини модуля, де зосередження було спрямоване на застосування отриманих знань у реальному терапевтичному процесі, включно з особливостями укладання терапевтичного контракту, аналізом трансферних і контртрансферних реакцій, інтерпретативним процесом.
Корисними були коментарі сертифікованого ТФП-терапевта та директора Української асоціації ТФП Олексія Лемещука, який ділився, як можна адаптувати стратегії ТФП щодо встановлення рамок лікування до клінічної практики, з урахуванням війни в Україні та тих обставин, які змушують терапевтів по-новому, більш творчо підходити до неї.
Практична частина:
Представляє собою унікальне поєднання:
- Рольової гри, яка в живому форматі продемонструвала, як терапевт працює зі своїм пацієнтом у моделі ТФП.
У першому випадку (дві сесії) роль терапевта виконував Теннісон Лі, роль пацієнта — Джош Хіггот.
Також був розгляд клінічних випадків учасників навчання, де окрім обговорення випаду були рольові ігри, де в одному кейсі роль терапевта взяр Тенсіон Лі, а паціента - його терапевт, а в іншому випадку - навпаки.
Рольова гра це унікальна можливість побачити, як терапевт у реальному часі підбирає «ключі» до свого пацієнта — до його розуміння, способу сприйняття та поступового вибудовування альянсу.
Це нагода побачити, як за допомогою технік ТФП можна досягати взаємної згоди з пацієнтом і сформувати довіру до тем і переживань, які раніше залишалися недосяжними для терапевтичної роботи.
- 2 клінічних кейсів, які надали учасники ІІ Модулю для обговорення. еннісон Лі самостійно обирав клінічні випадки, які дозволяли глибше розкрити структуру психопатології та сприяли поглибленню клінічного мислення й навчального досвіду учасників.
Надзвичайно важливо було спостерігати, як втілюється принцип технічної нейтральності в реальній клінічній сесії. Це зовсім не сформульовані на початку 20-го століття принципи абстинентності/індиферентності. Зараз ми розуміємо, що цей принцип - емоційної відключеності - не спрацьовує. Технічна нейтральність - це емпатична зацікавленість, яка сильно відрізняється від абстинентності.
Що ще було в практичній частині? Перегляд та обговорення двох відеозаписів.
- Порушення терапевтичного контракту щодо самоушкоджувальної поведінки на ранньому етапі терапії
- робота з пацієнтом, який має проблеми в міжособистісних та інтимних стосунках. Наявний високий рівень межової організації особистості з гістріонними та садомазохістичними рисами
Сесія запитань та відповідей супроводжувала кожен лекційний та практичний блок, завдяки чому питання учасників оперативно інтегрувалися в зміст модуля, уточнюючи ключові концепти та поглиблюючи розуміння представленого матеріалу. Наведемо декілька питань наших учасників:
- Наведіть приклади гнучкого морального функціонування, яке притаманне здоровій особистості та більш ригідне, яке більш притаманне невротичній особистості?
- Наведіть приклади рівнів тестування реальності?
- Що робити терапевту , коли на етапі проведення оцінки в нього є відчуття, що пацієнт говорить неправду та фантазує?
- Як оцінювати тестування реальності, використовуючи тільки STIPO-R?
- Різниця між психіатричним діагнозом та описовим формулюванням пацієнта?
- Що рекомендується робити у випадках коли у терапевтів немає впевненості стосовно діагнозу навіть після діагностики? (на вербальному рівні відповіді пацієнта відповідають вищому рівню організації, проте в контр трансфері є відчуття що пацієнт несвідомо приховує щось, каже неправду)?
- Як пояснити пацієнту користь відеозапису сесії щоб вони не починали відчувати тривожність і у них не було відчуття посягання на їх конфіденційність?
- Як визначити строк терапевтичного контракту?
та інші.
Активна взаємодія з викладачем в цьому блоці сприяла роз’ясненню складних клінічних ситуацій, демонструвала можливості техніки ТФП у роботі з пацієнтами різних рівнів організації особистості та дозволяла відразу інтегрувати отримані знання у власний професійний контекст. Такий формат обговорень став важливою складовою навчального процесу та підсилював його практичну цінність.
Поєднання теоретичної глибини, демонстрацій реальних клінічних процесів і активної взаємодії між викладачем та учасниками - все це створило глибокий та ефективний навчальний простір, у якому складні теоретичні концепції ставали зрозуміліми та відчутними в дії.
Представлені матеріали дозволили по-новому поглянути на структурну діагностику, побачити її практичну силу та переконатися, що техніка ТФП є не просто набором інтервенцій, а цілісним способом мислення про особистість і терапевтичний процес.
Цей модуль став важливим кроком у формуванні професійної спільноти фахівців, які працюють із найскладнішими проявами особистісної патології. Отриманий досвід не лише розширює інструментарій, але й відкриває нові перспективи для клінічних рішень, взаємодії з пацієнтами та побудови терапевтичних рамок.
Усе це робить ІІ Модуль не завершенням етапу, а відправною точкою до глибшого пізнання особистості, адже темою ІІІ Модулю буде "Техніки, ускладнення, пізні етапи лікування. Нарцисизм".
А для тих, хто теж прагне пізнати глибину роботи з особистістю у техніці ТФП – реєстрація на курс все ще триває. І та ІІ Модулі навчання вже доступні у відеозаписі.
З повагою,
Український інститут вивчення розладів особистості