Щодо цілей терапії в різних терапевтичних моделях склалися різні погляди. Ми в ТФП вважаємо, що обговорення і встановлення цілей терапії - одна з важливих основ для того, щоб терапія відбулася.

Пацієнти приходять не завжди усвідомлюючи в повній мірі, чим саме вони мотивовані для терапевтичної роботи. Вже в процесі оцінки ми зіставляємо скарги пацієнта на першому сеансі з тими проблемами, які для нас стають очевидними. Наше завдання зробити ці проблеми видимими і для пацієнта.

Після обговорення діагностичних вражень наступний важливий крок - це обговорення мотивів (або цілей), якими керується пацієнт. Якщо цілі пацієнта і цілі терапевта розходяться - терапія не відбудеться. У нас повинна бути принаймні одна мета, яку поділяє і терапевт, і пацієнт.

Що являють собою цілі пацієнта?

Цілі - це ті мотиви пацієнта, які він вже усвідомлює (багато в чому завдяки попередній діагностиці та обговоренню діагностичного висновку) і які будуть його мотивувати проходити психотерапію.

Наприклад, якщо пацієнт усвідомлює, що у нього хронічні проблеми в стосунках кохання, то метою може бути - поліпшення функціонування саме в цій сфері. Якщо у пацієнта проблеми в робочій сфері - то відповідно цілі позначають поліпшення саме цієї сфери.

Яка роль визначення цілей у Трансфер-фокусованій психотерапії?

Трансфер-фокусована психотерапія (ТФП) – це мануалізована, науково обґрунтована модель лікування межових, нарцисичних та інших тяжких розладів особистості.

Мета ТФП - допомогти пацієнтам інтегрувати всі аспекти свого внутрішнього світу (а не відкидати в захисних цілях ганебні, болючі або «неприйнятні» думки, почуття та мотиви), для того, щоб переживати себе та інших зв'язним збалансованим чином.

У ТФП терапевт допомагає інтегрувати ці розрізнені психологічні стани, використовуючи трансферентні стосунки як засіб розуміння внутрішніх патернів стосунків, що лежать в основі почуттів і поведінки, але перебувають поза сферою усвідомлення пацієнта.

ТФП має свої добре описані стратегії, тактики і техніки, які забезпечують ясність всього терапевтичного процесу.

Тактики ТФП поєднують у собі маневри, які терапевт використовує для підготовки ґрунту та грамотного застосування психотерапевтичних технік під час індивідуальної сесії.

Однією з тактик ТФП є визначення цілей лікування.

ТФП виходить за рамки зміни симптомів, її цілі:

- здійснити зміни у функціонуванні особистості - покращити функціонування Селф (Я) та міжособистісне функціонування

- досягти цілісного відчуття себе, що характеризується стабільністю, глибиною, самосвідомістю та позитивним афектом, а також здатністю до таких взаємовідносин з іншими людьми, які характеризуються емпатією та турботою

- знайти задоволення в роботі, коханні, друзях і дозвіллі.

Іншими словами - цілі ТФП - це шлях від меншої інтеграції до більшої або від межового рівня до невротичного і далі до здоров'я.

Дослідження показують, що окрім зміни симптомів з ТФП пов'язані зміни в соціальному пізнанні, а саме:

- зміни в рефлексивному функціонуванні, безпеці прив'язаності та наративній когерентності (узгодженості наративу)

- функціональні зміни, пов'язані з прогнозованими на фМРТ змінами в мигдалеподібному тілі /амигдалі/ та дорсальній префронтальній корі.

- принципи ТФП можуть бути застосовані в різних психіатричних сетінгах.

Як відбувається визначення цілей у ТФП?

У ТФП визначення цілей лікування створює умови для стійких змін у функціонуванні особистості, які покращують якість життя і здатність до зрілих, емпатійних стосунків.

Для визначення цілей у ТФП спочатку проводиться діагностичне інтерв’ю.

Після проведення діагностики терапевт обговорює з пацієнтом діагностичні враження, що є основою для свідомого терапевтичного альянсу, тому що терапевт пов'язує представлені проблеми пацієнта з нижче лежачою психологічною динамікою (зазвичай несвідомою або передсвідомою), що була виявлена під час діагностики. Крім того, терапевт визначає провідні типи особистісних розладів пацієнта, лікування яких має відбутися під час терапії.

Під час обговорення діагностичних вражень терапевт пов'язує первинні скарги пацієнта з глибшими проблемами. Все це є основою для подальшого обговорення мотивів терапії з пацієнтом.

Крім того, таке обговорення підводить до обговорення терапевтичного контракту, тому що у пацієнта вже є ясніше розуміння того для чого він починає весь цей нешвидкий процес.

‍

(c) Юлія Голопьорова,

Українська асоціація Трансфер-фокусованої психотерапії

‍